On January 10, 2012, the U.S. 美国卫生与公众服务部(Department of Health and Human Services,简称“Department”)颁布了一项临时最终规则,采用了电子医疗保健索赔支付的统一标准. 新规则和相关的背景信息 available online.

1996年的健康保险可携性和责任法案(“HIPAA”)修订了社会保障法(“法案”),并要求该部采用标准来促进电子医疗交易的一致框架. In 2010, The Patient Protection and Affordable Care Act, as amended (the “Affordable Care Act”), 通过将电子资金转账(“EFTs”)添加到电子医疗交易清单中,该部必须根据HIPAA采用一项标准. 《靠谱买球app推荐》(Affordable Care Act)也为这类标准提供了新的指导方针. 这样的标准应该要求最少的纸张增加, describe data elements in unambiguous terms, 减少病人和提供者需要的表格和数据输入的数量和复杂性.

电子转账在债务催收改善法案中被定义为“任何资金转移”, other than a transaction originated by cash, check or similar paper instrument, 通过电子终端发起的, telephone, computer, or magnetic tape, for the purpose of ordering, 指示或授权金融机构借记或贷记某一账户.该定义包括通过自动清算所(“ACH”)进行的转账。, Fedwire, automated teller machines (“ATMs”), or point-of-sale terminals.

卫生保健计划通常向提供者和金融机构传递两种卫生保健信息:卫生保健索赔支付和电子汇款通知(“ERA”). 支付通常通过利用ACH网络的EFT进行. ERAs, on the other hand, 传输是否向提供商解释为什么支付的金额可能与收取的金额不同, based upon contract agreements, secondary payers, benefit coverage, or co-pays. ERAs contain protected health information. 电子逆向交易和索赔支付通常在不同的时间作为单独的文件传输. 这需要在提供者接收到两个文件后重新合并这些文件. 这些新标准旨在促进更容易,并最终实现自动化的“重新关联”.”

新规则只适用于通过ACH网络发送的eft. Payments through the ACH Network are comprised of three stages: 1) Payment Initiation; 2) Fund Transfer; and 3) Deposit Notification. 新规则只适用于此过程的第一阶段(支付启动).

Under this rule, 该部门采用了NACHA公司信用或存款记录补充(“CCD+补充”)实施规范作为第一阶段支付开始的标准. Additionally, 部门采用了X12 835 TR3(认可标准委员会X12电子数据交换标准技术报告类型3)中的TRN段实施规范, Health Care Claim Payment/Advice (835), April 2006: Section 2.4: 835段细节:“TRN重关联迹号”)作为CCD补充记录的数据内容的标准.

Under these new rules, 所有选择通过ACH网络使用eft进行支付的医疗计划都必须使用相同的电子文件格式(CCD+附录),其中CCD的附录记录(X12 835 TR3)中的数据元素必须一致。. 这些规则不要求计划使用ACH网络, 但任何使用该网络的传输必须遵循这些标准. 此外,这些规则不要求eft和ERAs分开传输. 只要仍然遵循X12数据要求,计划可以自动合并这些传输.

These rules are effective January 10, 2012, 然而,直到1月1日才需要实施, 2014. 意见可于2012年3月12日前提交给商务部. 该部计划在今后的规则制定中颁布关于电子转账的额外业务规则.

弗雷泽·史崔克(Fraser Stryker)是医疗保健法律和医疗保健改革的领导者. Attorneys in the Firm’s Health Care & Physicians Practice Group advise hospitals, clinics, physicians, 以及该区域其他保健专业人员就保健法律和遵守情况的所有方面进行讨论. Attorneys on the Firm’s Patient Protection and Affordable Care Act & Health Care Reform Response Team advise businesses, 政治分支机构和其他政府机构, health care organizations, 以及各免税实体在医疗改革各方面的遵守情况. 如欲了解更多有关建议报告规则的信息,请足球押注靠谱的app Jim Quinlan or Kristin Crone.


本文是由Fraser Stryker提供的一般信息目的,不打算也不应该被解释为关于任何具体事实或情况的法律建议.

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